肉芽肿性乳腺炎不常见，但文献报告近年有增加趋势。临床特征为育龄经产妇突发乳腺肿块，脓肿形成，继发窦道和溃疡，可反复发作或经久不愈。棒状杆菌感染可使病程变得复杂。经皮活检是主要的确诊方法，病理特征为以小叶为中心组织细胞的上皮样和多核巨细胞浸润的非干酪样肉芽肿伴微脓肿，但须做排除性诊断。根据不同临床表现、细菌学检查和病理学检查进行分类，随后可行手术、激素治疗后手术和抗分枝杆菌治疗以及免疫抑制剂治疗等分类处理。
肉芽肿性乳腺炎（granulomatous mastitis，GM）和导管周围乳腺炎（periductal mastitis，PM）是非哺乳期乳腺炎中最常见的两种炎症。
GM 的手术时机与注意事项
目前手术切除病灶的争议小，但手术时机看法不一定相同。认为手术的目的是切除病灶，同时应考虑预防并发症毁损乳腺，并达到良好的美容效果。所以，手术应注意以下几点：（1）经治疗后，病变缩小至2～4 cm 时，或者依据乳腺大小，当病灶缩小达到手术后不影响美观效果时，即可进行手术。（2）治疗后病灶已不能扪及，也要做超声或MRI 定位病灶后手术，避免复发。（3）药物治疗效果不佳和（或）药物不良反应已严重影响生存质量者，可考虑行病灶分割切除手术。因这类病灶分散独立，宜采用1 个或2 个切口分别分割切除病灶，而不是将分散病灶区域整块切除，才能对乳腺外形影响较小。（4）手术切除的相对禁忌证：GM 伴急性感染症状或处于疾病进展期的病人；GM 病变范围广泛（全乳或2/3 乳腺）、皮损面积较大、按一般原则需要全乳切除的病人；或妊娠期GM 病人。
GM 病灶切除手术没有固定的方式，主要根据手术范围、部位和乳头病变情况决定。手术原则是一般采用乳晕切口或破溃口进入，在脂肪层和腺体间游离达到术前超声定位的病灶，尽量保留正常脂肪和腺体，注意切除扩张导管和潴留物病灶或积乳囊肿等。一般病人乳头内也有病灶，所以要一并剔除；乳头基底双层荷包缝合使乳头外突以避免术后内陷，要矫正乳头继发性或先天性内陷。缺损大时采用自由腺体瓣移位充填减少乳腺外形改变。根据术中情况放置引流管或引流条预防过多积液。
病人饮食控制与调理
除了分类治疗以外，仍需要对病人进行长期的随访管理，以监测GM 术后复发，便于早期处理。因GM 的一个诱因是化学刺激溢乳，而且随访也见不少因饮食刺激而复发者，故为预防再发或复发，应同时进行饮食控制与调理。包括对其进行饮食指导，要尽量避免刺激饮食（如煎炸、麻辣和海鲜类饮食）和催乳食品（如笋、猪蹄和鱼汤等）摄入，并持续1～2 年。宜“粗茶淡饭”，某些水果如榴莲、荔枝也要尽量避免。术后定期随访，尤其是术后第1 年内，但也有几年后才复发者。
