带着温度做医生——分享专业的乳腺疾病知识
▲本文指导专家：史晓光 北京当代医院院长、乳腺疾病首席专家。国内首个开展乳腺疾病谱数据库，以及标准化临床诊疗路径研究的医学博士。从事乳腺病中西医结合20余年。
近年来乳房体检的普及和媒体的宣传，女性同胞对乳房疾病的认识越来越深入，发现乳房结节也越来越频繁，因此，大多数患者产生了恐惧心理，甚至寝食难安。但真的有必要如此吗？对于初次发现乳房结节的女性来说，到底应该如何应对呢？
通俗的说，可以摸到的包块称为乳腺肿块，摸不到而做检查发现的肿物称为乳腺结节。乳腺结节大部分都是超声检查发现而且考虑良性的低回声病灶，但也有恶性的可能，属于美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）3级或4A级。
乳房结节大多是靠触诊无法确定的，需要借助辅助检查来协助诊断。最常用的是超声检查（包括超声造影）、钼靶、核磁共振等。
第一、超声检查
这是目前最常规最普及的检查方法，无辐射，敏感性高，但超声科医师的水平会影响临床诊断。
如何解读超声报告呢？除了检查单上的结论，医生们通常还要看看超声的描述部分，如果一个结节的描述是边界清楚、形态规则、内部回声均匀，则该结节的良性可能性大；但如果描述是边界不清、形态不规则、纵横比＞1、内部多发细小钙化点，则不能排除恶性可能，最好做活检进一步诊断。
第二、钼靶
钼靶是超声检查的一个补充，它更利于对于钙化的诊断。在钼靶检查的描述中，大颗粒、散在分布的钙化通常是提示良性的，而细颗粒状的、成簇分布的钙化点则倾向于恶性。
乳房普查时，建议超过40岁的女性彩超和钼靶协同诊断。对年轻女性则并不推荐常规普查。
第三、核磁共振
这是发现和诊断乳腺癌最敏感的检查方法，敏感性可达90%～99%。可提示结节的边界、形态、大小、周围浸润等。
目前各影像学检查都使用BI-RADS分级评估系统来协助评估诊断乳腺结节。BI-RADS分级法将乳腺病变分为0～6级，一般而言，级别越高，恶性的可能性越大。
BI-RADS0级：是指评估不完全，需要补充其他相关影像检查，或需要结合以前的检查结果进行对比来进一步评估。
BI-RADS1级：阴性结果，未发现异常病变。
BI-RADS2级：良性病变，可基本排除恶性，定期复查即可。
BI-RADS3级：可能是良性病变，恶性率一般＜，建议短期（一般建议3～6个月）随访，有临床需要时可活组织检查。
BI-RADS4级：可疑恶性病变，恶性可能性3%～94%，建议活组织检查，如空芯针穿刺活组织检查（CNB）、真空辅助微创活检（VAB）或手术活组织检查。
4A：需要活组织检查，但恶性可能性较低（＜10%）。如活组织检查良性结果可以信赖，可以转为半年随访。
4B：倾向于恶性。恶性可能性为10%～50%。
4C：进一步疑为恶性，可能性50%～94%。
BI-RADS5级：高度可能恶性，几乎可以肯定，恶性可能性≥95%，应采取积极的诊断及处理。
BI-RADS6级：已经过活组织检查证实为恶性，但还未进行治疗的病变，应采取积极的治疗措施。
根据相关诊断指南和原则，乳腺结节处理指征可以BI-RADS分级作为依据。
BI-RADS 1和2级：无需处理，或对有疼痛症状者予以药物对症处理。
BI-RADS 3级：一般是短期随诊，3～6个月复查1次超声检查，或补充6个月1次的钼靶，必要时补充核磁共振，若BI-RADS分级升级，应及时行活组织检查。
BI-RADS 4级：应积极活检以明确病理类型。
BI-RADS 5、6级：应积极的采取治疗措施。
特殊情况：
1）对于部分乳腺结节BI-RADS3级的患者，如患者焦虑且年龄40岁以上应考虑活检。
2）处于特殊时期患者，如哺乳期或者孕期女性，乳房结节短期内增大明显，或者出现诸如边界不清细小钙化等形态学改变，因为暂时不能进行手术，需要先活检以明确性质。
3）长期观察随访的结节，近期内出现体积增大，或者边界欠清、形态欠规则，或者出现钙化，需要活检。怀疑导管内乳头状瘤者，可选择微创切除活检。
4) 考虑导管内乳头状瘤者，可选择微创切除活检。
乳腺结节的活检方法包括真空辅助活检系统（俗称乳腺微创手术，如麦默通旋切术）、粗针穿刺活检术、开放肿物切除活检术。
超声或乳腺X线定位引导的真空辅助活检系统能够获得足够的病理组织，对良、恶性肿瘤的定位、切除可以一次性完成，是集诊断和治疗为一体的方法，诊断更具准确性和可靠性，在临床广泛应用。
开放肿物切除活检术适用于肿物较大者，相对不适用于小结节。因此建议对于小肿瘤（乳腺结节）的活组织检查应选择真空辅助活检系统。
此外，这里要提醒大家远离常见的误区和错误做法，如美容院的按摩推拿、舒经通络、秘方精油等；局部针刺、热疗、药敷
总的来说，乳腺结节绝大部分都是良性的，可以随访观察为主，要用正常的心态来面对，如不能排除恶性可能，应进一步检查评估结节的性质，再决定是否行手术或穿刺活检。切勿病急乱投医。
